Antworten finden auf Covid-19 Anstieg Indiens | Gast Artikel

Indiens Infektionen stellten im April mit mehr als 300 000 positiven Tests pro Tag für eine Woche neue Pandemie-Rekorde auf. Kamala Thiagarajan (bmj.org!) betrachtet die vielen unbeantworteten Fragen

Am 26. April verzeichnete Indien mit 360 960 die weltweit höchste Anzahl an SARS-CoV-2-Neuinfektionen, die jemals verzeichnet wurden. Die Pandemie belief sich auf 16 Millionen Fälle, nach den USA an zweiter Stelle, und es gab mehr als 200 000 Todesfälle.

Die verheerende zweite Welle kommt ein Jahr, nachdem das Land eine der strengsten Sperrbeschränkungen der Welt verhängt hat – und nur drei Monate, seit sein Gesundheitsministerium erklärt hat, dass Infektionen und Sterblichkeit auf einem Allzeittief waren.1

Was verursacht Indiens zweite Welle und warum ist sie so viel schlimmer als die erste?

Nach der ersten Welle ließen die Menschen ihre Wache fallen, sagte Chandrakant Lahariya, ein Epidemiologe, der Indiens nationale Politik für kovide Impfstoffe mitgeschrieben hatte. “In einigen der am stärksten betroffenen Staaten wie Delhi und Maharashtra war die Übertragung durch die Gemeinde so weit verbreitet, dass es mehrere lokalisierte Wellen gab”, sagte er. Medienberichte haben laxe soziale Distanzierung und das Tragen von Masken sowie politische Massenkundgebungen für die jüngsten Wahlen und religiösen Ereignisse wie die Kumbh Mela, bei denen sich Hunderttausende Hindus am Ganges versammeln, verantwortlich gemacht.

“Die Regierung hat die Beschränkungen durch das scheinbare Ende der ersten Welle gelockert”, sagte V Raman Kutty, Epidemiologe und Ehrenvorsitzender der gemeinnützigen Organisation Health Action by People in Thrissur, Kerala. „Einkaufszentren und Theater eröffnet; Es gab Sportveranstaltungen, Wahlen und religiöse Veranstaltungen. Die Politiker machten sogar die nicht unterstützte Behauptung geltend, Indien habe die Pandemie besiegt. “

Ein im Dezember 2020 im International Journal of Infectious Diseases veröffentlichter Bericht kam zu dem Schluss, dass die Übertragungsrate während der ersten Sperrung erheblich gesunken ist, warnte jedoch davor, dass die Sperrung nur eine vorübergehende Maßnahme zur Eindämmung von Ausbrüchen war.2 Die Autoren empfahlen, die Tests zu verstärken und sich selbst zu isolieren, um dies zu verhindern Sekundärinfektionen, doch Indiens Testrate gehört nach wie vor zu den niedrigsten der Welt. Vergleiche sind schwierig, da Indien keine täglichen Testzahlen für das gesamte Land veröffentlicht. Das Gesundheitsministerium gab jedoch an, dass bis zum 27. April insgesamt 1,75 Millionen Proben PCR-getestet wurden. Großbritannien führt täglich 500 000 PCR-Tests durch.3

Dann gibt es Indiens Gesundheitsinfrastruktur, die bereits vor der Pandemie in Schwierigkeiten geraten und jetzt überfordert ist.

Am 11. Mai 2020, kurz nach Aufhebung der ersten Sperre, analysierte der politische Think Tank der Regierung, NITI Aayog, die Covid-19-Reaktion des Landes.4 Es wurde ein schwerwiegender Mangel an medizinischen Geräten wie Testkits, PSA, Masken und Beatmungsgeräten festgestellt. Es wurde auch auf den langjährigen Mangel an medizinischer Notfallversorgung und den Mangel an Fachkräften hingewiesen: Das Verhältnis von Ärzten zu Patienten wurde mit 1: 1445 und von Krankenhausbetten zu Menschen mit 0,7: 1000 bei einem Verhältnis von Beatmungsgerät zu Bevölkerung von 40 000 zu 1,3 Milliarden angegeben.

In der jüngsten Krise werden medizinische Versorgung und Sauerstoff aus 15 Ländern und internationalen Hilfsorganisationen wie Unicef ​​geliefert. Devi Prakash Shetty, Herzchirurg und Vorsitzender und Gründer der Narayana Health-Kette von medizinischen Zentren, hat geschätzt, dass Indien in den nächsten Wochen etwa 500 000 Betten auf der Intensivstation und 350 000 medizinisches Personal benötigen würde. Gegenwärtig hat es nur 90 000 Betten auf der Intensivstation, die fast voll belegt sind.5

Indien hat auch Probleme, seine 1,36 Milliarden Einwohner zu impfen, obwohl es über eine der größten Produktionskapazitäten für Arzneimittel der Welt verfügt.6

Warum sind Indiens Covid-19-Infektionen zu Beginn des Jahres 2021 zurückgegangen?

Dies bleibt unbekannt, aber Kutty sagt, dass es wahrscheinlich das wahre Abschwächen der ersten Welle gewesen ist. Er bemerkte, dass die “Testpositivitätsrate von Januar bis Februar gesunken ist, so dass wir sicher davon ausgehen können, dass die Infektionen zurückgegangen sind.”

Aber die Testzahlen selbst erzählen möglicherweise nicht die ganze Geschichte. “Offizielle Statistiken in Indien werden häufig den politischen Chefs angepasst, und es bestand ein enormer Druck, weniger zu melden”, sagte Kutty gegenüber dem BMJ und fügte hinzu, dass es auch bei den Zahlen für Infektionen und Mortalität an Transparenz mangele. „Man weiß kaum, wer für sie verantwortlich ist. Es hängt definitiv von der Anzahl der durchgeführten Tests ab, und in vielen Staaten könnte argumentiert werden, dass nicht genügend Tests durchgeführt wurden. Die Zahl der Todesfälle ist jedoch ein robusterer Indikator, und in der ersten Welle scheinen die Todesfälle im Vergleich zu anderen Ländern geringer gewesen zu sein. Die zweite Welle ist eine ganz andere Geschichte. “

Mit 16 Millionen Todesfällen dürften die offiziellen Zahlen in Indien viel niedriger sein als die tatsächlichen Zahlen, sagt Lahariya. „Die Tests waren begrenzt und so viele, die nicht getestet wurden, wurden [in Krankenhäuser] eingeliefert. Wenn diese Patienten sterben, werden ihre Todesfälle nicht als Covid-19-Todesfälle erfasst “, sagte er und fügte hinzu, dass der Tod auch viel später nach der Entlassung eintreten kann.7

Wie unterscheidet sich die zweite Welle von der ersten?

“Früher waren Einzelpersonen betroffen, aber heute erkranken ganze Familien an Covid”, sagte Lahariya. Als zweitbevölkerungsreichstes Land der Welt und mit Haushalten mit mehreren Generationen dürften Cluster auftreten.

Eine Studie in Lancet Global Health im Februar ergab, dass die erste Welle bis zu 50% der Menschen in städtischen Gebieten infizierte.8 Die zweite Welle scheint sich stärker auf ländliche Gebiete auszudehnen, in denen die Menschen weit reisen, um zu den nächstgelegenen Gesundheitszentren zu gelangen. Im Bundesstaat Punjab zeigen Gesundheitsakten, dass über 80% der Patienten bei ihrer Ankunft aufgrund der durch Reisen verursachten Verzögerungen schwere Symptome haben.9

Menschen in der Altersgruppe der 30- bis 50-Jährigen, die zur Arbeit gehen, scheinen auch von der neuen Welle besonders betroffen zu sein, zumindest in Neu-Delhi. Anekdotenberichte deuten darauf hin, dass diesmal bei jüngeren Menschen deutlich mehr Todesfälle zu verzeichnen sind, sagte Kutty. Es ist jedoch noch nicht klar, wie viel mehr jüngere Menschen infiziert werden, da viele möglicherweise ohne Symptome sind.

Es gab hochkarätige Berichte über Reinfektionen. Zum Beispiel testete der Ministerpräsident des südlichen Bundesstaates Karnataka, BS Yediyurappa, innerhalb von neun Monaten zweimal positiv auf SARS-CoV-2. In einer Studie mit 1300 positiv getesteten Personen, die im März 2021 in Epidemiology and Infection veröffentlicht wurde , stellte das indische Zentrum für medizinische Forschung eine Reinfektionsrate von 4,5% fest, 10 wobei ein großer Teil dieser Personen beim ersten Mal keine Symptome zeigte. “Reinfektionen wurden früher als selten angesehen, aber [in dieser zweiten Welle] stellen wir jetzt fest, dass diese Zahlen höher sind als ursprünglich angenommen”, sagte Lahariya.

Sind neue Varianten schuld?

Varianten, die erstmals in Südafrika (bekannt als 20H / 501Y oder B.1.351), Brasilien (P.1) und Großbritannien (B.1.1.7) identifiziert wurden, zirkulieren in Indien neben einer neu identifizierten unterschiedlichen indischen Variante (B. 1.617) erstmals im Oktober identifiziert. Es ist wahrscheinlich, dass alle Faktoren eine Rolle spielen, aber das Ausmaß der Beteiligung der einzelnen ist noch nicht bekannt.

“Die B.1.617-Variante hat sich in Teilen Indiens schnell verbreitet und dominiert offenbar in einigen Teilen des Landes die zuvor zirkulierenden Viren”, sagte Ravi Gupta, Professor für klinische Mikrobiologie an der Universität von Cambridge, der diese Varianten untersucht. “B.1.1.7 dominiert in einigen Teilen, und B.1.617 ist in anderen Teilen dominant geworden, was darauf hindeutet, dass beide einen Vorteil gegenüber bereits vorhandenen Stämmen haben könnten.”

Wissenschaftler sind besorgt über zwei Mutationen in B.1.617 (E484K und L452R), die dazu geführt haben, dass es als “Doppelmutante” bezeichnet wird. Gupta sagte, dass sich die L452R-Mutation in einem Schlüsselbereich der Spitze befindet, der von Antikörpern nach Impfung oder Infektion erkannt wird. E484K hat auch diesen Effekt. “Die Sorge ist, dass die beiden additive Effekte haben könnten, indem sie das Virus weniger empfindlich gegenüber Antikörpern machen”, sagte er, fügte jedoch hinzu, dass dies zu diesem Zeitpunkt nur eine Möglichkeit ist, ohne dass dies bestätigt wird.

Das indische SARS-CoV-2 Genomics Consortium (INSACOG), eine Gruppe von 10 nationalen Laboratorien, wurde im Dezember 2020 gegründet, um genetische Variationen des Coronavirus, insbesondere B.1.1.7, zu überwachen behindernde Bemühungen. Regierungsdaten zeigen, dass Indien weniger als 1% seiner positiven Proben sequenziert hat, während der Anteil in den USA 4% und in Großbritannien 8% beträgt.11

Was wissen wir über die Verbreitung der indischen Variante in Großbritannien?

Public Health England hat in Großbritannien mehrere Fälle von B.1.617 identifiziert, von denen 12 hauptsächlich mit Reisen zusammenhängen. Dies veranlasste die britische Regierung, Indien auf die Rote Liste der Reisen zu setzen, und den Premierminister, einen hochkarätigen diplomatischen Besuch im Land abzusagen.

Die Anzahl der in Großbritannien nachgewiesenen B.1.617-Genome ist in den letzten Wochen gestiegen, sagte Sharon Peacock, Professorin für öffentliche Gesundheit und Mikrobiologie an der Universität von Cambridge und Direktorin des Covid-19 Genomics UK-Konsortiums, gegenüber dem Science Media Centre. “Obwohl dies bei oder weniger als 1% der in Großbritannien insgesamt sequenzierten Genome liegt, rechtfertigt der Aufwärtstrend in den einzelnen Fällen Maßnahmen, während die anhaltenden Unsicherheiten über das Ausmaß der Bedrohung durch diese Variante bewertet werden.”

Wie wird sich die Krise auf die Einführung von Impfstoffen in Indien auswirken?

Indien startete seine Impfstoffaktion am 16. Januar 2021 und stützte sich hauptsächlich auf Covishield, eine Version des Oxford-AstraZeneca-Impfstoffs, der vom Serum Institute of India hergestellt wurde. Eine geringere Anzahl von Menschen erhält Indiens im Inland entwickeltes Covaxin, das von Bharat Biotech hergestellt wird.13 Die Regierung hatte sich zum Ziel gesetzt, bis Juli 250 Millionen Menschen zu impfen. Laut Our World in Data der Universität Oxford hat Indien bisher etwa 117 Millionen Menschen geimpft, und rund 17 Millionen haben die vollen zwei Dosen eines Impfstoffs erhalten.

Die Regierung hat den Export von Covishield eingestellt, eine Entscheidung, die sich auf die weltweite Einführung von Impfstoffen ausgewirkt hat, einschließlich der globalen COVAX-Initiative. Berichten zufolge hat die Regierung dem Serum Institute of India und Bharat Biotech einen Zuschuss in Höhe von 610 Mio. USD (440 Mio. GBP; 503 Mio. EUR) bewilligt, um die Produktion in den kommenden Tagen hochzufahren, was einige Kritiker vor der zweiten Welle hätten tun sollen.14

Die Zulassung und der Import anderer Impfstoffe erfolgte nur schleppend, und Pfizer sah sich mit Anfragen nach weiteren inländischen klinischen Studien konfrontiert. Die Regierung hätte zulassen können, dass mehr Impfstoffe für den großen Teil der städtischen Bevölkerung importiert werden, der möglicherweise bereit ist, den Preis zu zahlen, sagte Kutty. “Es würde den Druck auf die öffentliche Infrastruktur verringern, die unter großer Belastung steht.”

Angesichts der Krise hat die Regierung die Verwendung von Russlands Sputnik V genehmigt. Der russische Staatsfonds, der den Impfstoff weltweit vermarktet, hat mit fünf indischen Herstellern Vereinbarungen über mehr als 850 Millionen Dosen pro Jahr unterzeichnet, wobei die ersten Dosen fällig sind am 1. Mai 15 verfügbar sein

Da die Infektionen gestiegen sind, gehen den Krankenhäusern in Hotspots die Impfstoffe aus.16 Kutty sagte, dass Engpässe eine Sache seien; Ein weiterer Grund ist, wie schnell Indien impfen kann. „Ich denke, unsere [Gesundheits-] Infrastruktur ist derzeit möglicherweise nicht in der Lage, dies schnell genug zu tun, selbst wenn genügend Impfstoffe vorhanden sind. Die Regierung muss eine echte Kampagne planen, um so viel wie möglich von der Bevölkerung in so kurzer Zeit abzudecken. “

Und obwohl die Bundesregierung Impfstoffe für Personen über 45 Jahre und medizinische Fachkräfte an vorderster Front bezahlt hat, müssen die Dosen für andere Altersgruppen aus den lokalen Haushalten stammen. Die Regierungen der Bundesstaaten wurden gebeten, direkt mit den Impfstoffherstellern zu verhandeln, um die benötigten Bestände zu kaufen. Dieser Schritt wird als willkürlich und diskriminierend zwischen den Staaten kritisiert, da sie über sehr unterschiedliche Budgets und Gesundheitssysteme verfügen.17

Verweise

  1. OpenUrl CrossRef PubMed
  2. OpenUrl FREE Volltext
  3. OpenUrl FREE Volltext
  4. OpenUrl CrossRef PubMed
  5. OpenUrl CrossRef PubMed
  6. OpenUrl FREE Volltext

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n1124
(Veröffentlicht am 30. April 2021)

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